016 [第109回医師国家試験(2014年度) D-58] 50歳女性、健康診断で血尿を指摘

50歳の女性。職場の健康診断で血尿を指摘され来院した。９年前に顕微鏡的多発血管炎と診断され、プレドニゾロンとシクロホスファミドを２年間内服した。顕微鏡的多発血管炎は寛解し、この７年間はプレドニゾロンとシクロホスファミドとを服用していない。頻尿、排尿時痛、および残尿感はない。尿所見：蛋白（±）、潜血３＋、沈渣に赤血球30-50/１視野、赤血球円柱と白血球とを認めない。まず施行すべき検査はどれか。２つ選べ

a　尿培養

b　尿細胞診

c　血清IgA測定

d　膀胱内視鏡検査

e　尿中β2-マイクログロブリン測定

 

50歳の女性。職場の健康診断で血尿を指摘され来院した。９年前に顕微鏡的多発血管炎と診断され、プレドニゾロンとシクロホスファミドを２年間内服した。顕微鏡的多発血管炎は寛解し、この７年間はプレドニゾロンとシクロホスファミドとを服用していない。頻尿、排尿時痛、および残尿感はない。尿所見：蛋白（±）、潜血３＋、沈渣に赤血球30-50/１視野、赤血球円柱と白血球とを認めない。まず施行すべき検査はどれか。２つ選べ

 

太字が必要な情報です。

年齢性別：         50 歳の女性

主訴：               健康診断で血尿を指摘

臨床情報：         プレドニゾロンとシクロホスファミドを２年間内服

理学所見：         意識レベル JCSⅡ-10、右背部叩打痛

検査結果：         沈渣に赤血球30-50/１視野

設問：               まず施行すべき検査はどれか。２つ選べ

の順に追っていきます。

 

尿路上皮癌（膀胱がん、腎盂尿管がん）の発症因子として、喫煙・化学薬品（染料系）のほか、抗がん剤（シクロホスファミド）が重要です。これさえ知っていれば、この患者が膀胱癌の疑いがあることが明白です。もし知らないと、慢性腎炎の検査を考えてしまい、間違った思考回路に陥るかもしれません。bとeが正解です。

 

a　尿培養                                              ×　尿路感染の疑いはありません。

b　尿細胞診                                           〇　尿路癌のスクリーニングとして重要

c　血清IgA測定                                     ×　腎炎の評価

d　膀胱内視鏡検査                                  〇　無症候性（肉眼的）血尿となれば、まずこれ。

e　尿中β2-マイクログロブリン測定           ×　腎炎の評価