020 [第109回看護師国家試験(2019年度) A-107] 28歳初妊婦、頻回の尿意

第109回 (2019年度) 看護師国家試験　問題および正答（厚生労働省）

令和2年2月16日（日）に実施した第109回看護師国家試験の問題および正答を公開。

https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-03_04_05.html

109Ns(2019) A-107　Aさん(28 歳、初妊婦)は、夫(30 歳、会社員)と2人暮らし。妊娠37 週日で妊婦健康診査のため来院した。身長160 cm、体重62 kg(非妊時体重54 kg)。血圧122/74 mmHg。Hb 12.1 g/dL、Ht 36 %。尿蛋白(-)、尿糖(-)。下肢に軽度の浮腫を認める。子宮底長32 cm、推定胎児体重2,810 g。A さんは｢1時間に2、3回お腹が張ることがありますが、休んでいるとおさまります｣と言う。妊婦健康診査後、A さんは｢数日前から頻回に尿意を感じるようになり、夜間もトイレへ行くために目が覚め、よく眠れない｣と看護師に訴えてきた。A さんに排尿時痛および残尿感はない。Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

1．水分摂取を促す。

2．骨盤底筋群の運動を促す。

3．分娩後には改善する可能性が高いと説明する。

4．睡眠薬の処方について医師に相談すると伝える。

 

＜問題文の読み方＞

109Ns(2019) A-107　Aさん(28 歳、初妊婦)は、夫(30 歳、会社員)と2人暮らし。妊娠37 週日で妊婦健康診査のため来院した。身長160 cm、体重62 kg(非妊時体重54 kg)。血圧122/74 mmHg。Hb 12.1 g/dL、Ht 36 %。尿蛋白(-)、尿糖(-)。下肢に軽度の浮腫を認める。子宮底長32 cm、推定胎児体重2,810 g。A さんは｢1時間に2、3回お腹が張ることがありますが、休んでいるとおさまります｣と言う。妊婦健康診査後、A さんは｢数日前から頻回に尿意を感じるようになり、夜間もトイレへ行くために目が覚め、よく眠れない｣と看護師に訴えてきた。A さんに排尿時痛および残尿感はない。Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

 

太字が必要な情報です

妊娠の経過　      妊娠37 週日、体重62 kg(非妊時体重54 kg)、血圧122/74 mmHg、子宮底長32 cm、推定胎児体重2,810 g。｢1時間に2、3回お腹が張ることがありますが、休んでいるとおさまります｣　これらはすべて正常な妊娠の経過です。陣痛発来、胎児発育不全、妊娠高血圧症候群ではありません。ここには提示していませんが、本問題（A-106）のように、看護師国家試験においても臨床実地研修で得られる知識と経験が問われます。

 

排尿の症状１                  頻回に尿意を感じるようになり、夜間もトイレへ行く

排尿の症状２                  排尿時痛および残尿感はない

看護師の対応で適切なのはどれか。

 

1．水分摂取を促す。                                           ×△　尿路感染症への対応です。本症例は膀胱炎ではないと判断されます。

2．骨盤底筋群の運動を促す。                               ×　腹圧性尿失禁への対応です。

3．分娩後には改善する可能性が高いと説明する。    〇　妊娠晩期には胎盤が膀胱を物理的に圧迫するために膀胱が過敏な状態（膀胱過活動）になりやすいです。本症例も同様と判断されます。自然な経過なので、特に投薬等の治療は不要です。分娩後には自然に改善しますよと説明するこの３．は最もふさわしいです。

4．睡眠薬の処方について医師に相談すると伝える。 ×　睡眠薬は不要です。避けるべきです。

 

よって３が正解です。皆様できたでしょうか？「分娩後には改善する可能性が高い」という説明は、すなわち「いちいち治療する必要はありませんよー」という意味ですのえ、これを選択するのは意外と難しいです。難問の部類に入るかもしれません。何かしらしてあげたいという思いから、１を選んだ人が多いのではないでしょうか。基礎的な問題ですが、最近の国家試験では教科書や授業の知識だけではなかなか得られない臨床情報が問われています。ぜひ看護実習での経験を積んで、たくさんの情報を得るようにして下さい。

012 [第114回医師国家試験 E-39 ] 71歳男性、排尿困難、夜間頻尿

E-39

71 歳の男性。6か月前からの排尿困難と夜間頻尿を主訴に来院した。既往歴および家族歴に特記すべきことはない。身長 162 cm、体重 60 kg。体温 36.4 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 154/82 mmHg。呼吸数 14/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診で横径 40 mm 程度の前立腺を触知するが硬結を認めない。尿所見：蛋白(-)、糖(-)、沈渣に赤血球と白血球とを認めない。血清 PSA 2.5ng/mL(基準4.0 以下)。国際前立腺症状スコア 28点 (軽症0〜7点、中等症8〜19点、重症 20〜35点)。腹部超音波検査で推定前立腺体積 60 mL。尿流測定で排尿量 120 mL、最大尿流率 2.5 mL/秒、残尿量 240 mL。治療薬として適切でないのはどれか。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

 

ａ α1 遮断薬

ｂ 抗コリン薬

ｃ 抗男性ホルモン薬

ｄ 5 α 還元酵素阻害薬

ｅ PDE 5(phosphodiesterase 5)阻害薬

 

＜問題文の読み方＞

71 歳の男性。6か月前からの排尿困難と夜間頻尿を主訴に来院した。既往歴および家族歴に特記すべきことはない。身長 162 cm、体重 60 kg。体温 36.4 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 154/82 mmHg。呼吸数 14/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診で横径 40 mm 程度の前立腺を触知するが硬結を認めない。尿所見：蛋白(-)、糖(-)、沈渣に赤血球と白血球とを認めない。血清 PSA 2.5ng/mL(基準4.0 以下)。国際前立腺症状スコア 28点 (軽症0〜7点、中等症8〜19点、重症 20〜35点)。腹部超音波検査で推定前立腺体積 60 mL。尿流測定で排尿量 120 mL、最大尿流率 2.5 mL/秒、残尿量 240 mL。治療薬として適切でないのはどれか。

 

太字が必要な情報です。

年齢性別：         71 歳の男性

主訴：               6か月前からの排尿困難と夜間頻尿

問診：               国際前立腺症状スコア 28点

理学所見：         直腸指診で横径 40 mm 程度の前立腺を触知

画像評価：         腹部超音波検査で推定前立腺体積 60 mL

尿流検査：         排尿量 120 mL、最大尿流率 2.5 mL/秒、残尿量 240 mL

設問：               治療薬として適切でないのはどれか。

の順に追っていきます。

 

＜解説＞

本症例において、前立腺肥大症の診断は容易です。前立腺肥大症の治療薬は頻出であり、覚えおく必要があります。「頻尿の訴え」のみを聞いて、「膀胱の活動性を抑える薬」（＝抗コリン薬）を処方すると、尿閉を誘発してしまうことになります。実際の臨床で時に遭遇する間違った治療です。気を付けてください。答えは(ｂ)になります。この間違った処方は、高齢女性の頻尿の訴えでおきることもあり、頻尿の原因が神経因性膀胱で残尿が多い状態で抗コリン薬を処方内服してしまうと尿閉を引き起こしてしまうケースが少なからずあります。決して処方しないように。

 

ａ α1 遮断薬                                         〇

ｂ 抗コリン薬                                         ×　膀胱収縮を抑制し、尿閉を誘発する可能性あり。

ｃ 抗男性ホルモン薬                                〇（△）　

ｄ 5 α 還元酵素阻害薬                            〇

ｅ PDE 5(phosphodiesterase 5)阻害薬     〇

 

007 [第114回医師国家試験 C-55] 78歳男性、排尿障害

C-55

78 歳の男性。排尿障害を主訴に来院した。2年前から尿勢の減弱を自覚していたという。3か月前からは頻尿および残尿感が出現し、昨日から症状が強くなり受診した。内服薬はない。意識は清明。身長 165 cm、体重 63 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 80/分、整。血圧148/86 mmHg。呼吸数 16/分。下腹部に膨隆を認める。尿所見：蛋白(‑) 、糖(‑) 、ケトン体(‑)、潜血1+、沈渣に赤血球5〜9/HPF、白血球5〜9/HPF。血液所見：赤血球 476 万、Hb 13.8 g/dL、Ht 39 %、白血球5,200、血小板 24 万。血液生化学所見：尿素窒素 28 mg/dL、クレアチニン4.4mg/dL、Na 137 mEq/L、K 5.0 mEq/L、Cl 114 mEq/L。腹部超音波像‑別冊No.11Ａ〜Ｃ を別に示す。

まず行うべきなのはどれか。

 

ａ 血液透析

ｂ 腎瘻造設術

ｃ 利尿薬投与

ｄ 尿管ステント留置

ｅ 尿道カテーテル留置

 

＜問題文の読み方＞

78 歳の男性。排尿障害を主訴に来院した。2年前から尿勢の減弱を自覚していたという。3か月前からは頻尿および残尿感が出現し、昨日から症状が強くなり受診した。内服薬はない。意識は清明。身長 165 cm、体重 63 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 80/分、整。血圧148/86 mmHg。呼吸数 16/分。下腹部に膨隆を認める。尿所見：蛋白(‑) 、糖(‑) 、ケトン体(‑)、潜血1+、沈渣に赤血球5〜9/HPF、白血球5〜9/HPF。血液所見：赤血球 476 万、Hb 13.8 g/dL、Ht 39 %、白血球5,200、血小板 24 万。血液生化学所見：尿素窒素 28 mg/dL、クレアチニン4.4mg/dL、Na 137 mEq/L、K 5.0 mEq/L、Cl 114 mEq/L。腹部超音波像‑別冊No.11Ａ〜Ｃ を別に示す。

まず行うべきなのはどれか。

 

太字が必要な情報です。

年齢性別：         78 歳の男性

主訴：               排尿障害

臨床経過：         2年前から尿勢の減弱を自覚、3か月前からは頻尿および残尿感

理学所見：         下腹部に膨隆

検査結果：         クレアチニン4.4mg/dL

設問：               まず行うべきなのはどれか。

の順に追っていきます。

 

＜解説＞

腎後性腎不全を問う問題です。j本年は腎後性腎不全の問題が２問出題されています（参照A34）。今後も出題される可能性の高い項目だと思います。本症例における腹部超音波の所見は特徴的で、両側水腎、尿閉の所見です。尿閉に伴う両側水腎、腎後性腎不全と診断されます。よって、(e)の尿道カテーテル留置が最もふさわしい治療になります。本症例は尿道カテーテル留置後には腎不全の利尿期に入り、血管内脱水を予防するために必要十分な点滴による補液が必用です。

 

ａ 血液透析                    ×　まず行う治療ではありません。

ｂ 腎瘻造設術                 ×　尿管狭窄等の上部尿路障害による腎後性腎不全には適応です。

ｃ 利尿薬投与                 ×　腎後性腎不全に対する治療としては不適切です。

ｄ 尿管ステント留置        ×　尿管狭窄等の上部尿路障害による腎後性腎不全には適応です。

ｅ 尿道カテーテル留置     〇